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HISTORIA FAMILIAR DE OBESIDAD:

ANTECEDENTES PERSONALES DEL

PACIENTE

CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO

GASTROINTESTINAL

GINECOLOGICO

ENDOCRINO

PSICOLOGICO-SOCIAL

PROBLEMAS OSTEOMUSCULARES

DROGAS

Otra enfermedad:

Medicamentos:

Intolerancia alimenticia:

Alergia a medicamentos:

HISTORIA DE DIETAS:

Dietas que ha intentado:

Cuando:

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Su agenda para la cirugia:

¿Como supo de nosotros?:

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